Deux cent cinquante-huit yeux (179 patients, âge moyen : 61,4 ± 11,56 ans) ont été opérés par sclérectomie profonde non perforante (SPNP) dans le cadre de la prise en charge d’un glaucome à angle ouvert rebelle aux traitements antérieurs. Avant l’intervention, la pression intra-oculaire (PIO) moyenne a été mesurée à 24,47 ± 5,92 mm Hg et le nombre moyen de médicaments hypotonisants utilisés a été de 2,01 ± 0,58. Dans 157 cas un drain de collagène de porc a été suturé au lit scléral et une application de 5-fluorouracile a l’éponge a été effectuée dans 90 cas.
La PIO post-opératoire moyenne a été mesurée un mois, 3 mois, 6 mois, 12 mois, 18 mois, 24 mois, 30 mois, 36 mois, 42 mois, 48 mois, 5 ans et 6 ans après l’intervention. Elle a été de 14,44 ± 5,31 mm Hg (soit une baisse moyenne de 38,94 ± 23,81 %), 15,16 ± 4,57 mm Hg (- 35,73 ± 21,35 %), 15,87 ± 4,24 mm Hg (- 32,45 ± 20,52 %), 16,32 ± 4,53 mm Hg (- 29,96 ± 23,69 %), 17,12 ± 4,45 mm Hg (- 26,51 ± 23,93 %), 16,77 ± 4,44 mm Hg (- 28,18 ± 21,73 %), 16,43 ± 4,15 mm Hg (- 28,89 ± 23,69 %), 16,34 ± 4,12 mm Hg (- 30,05 ± 21,61 %), 16,16 ± 4,01 mm Hg (- 30,06 ± 22,55 %), 15,71 ± 3,74 mm Hg (- 32,49 ± 19,08 %), 15,61 ± 3,48 mm Hg (- 31,26 ± 21,01 %) et 15,81 ± 3,79 mm Hg (33,73 ± 20,9 %), respectivement.
Un traitement par le laser Nd:YAG au niveau du site d’intervention a été effectué dans 47,3 % des cas. Il a été efficace à long terme (24 mois – suivi moyen : 12 ± 13 mois). Des injections supplémentaires de 5-fluorouracile ont été pratiquées dans 7 % des cas. Le nombre moyen de médicaments antiglaucomateux utilisés en post-opératoire a été de 0,85 ± 0,92. Les résultats de la périmétrie (Octopus ou Humphrey) ne sont pas apparus modifiés (P < 0,01).
Les complications ont été peu nombreuses : microperforations durant l’intervention dans 27 cas (10,5 %), effacement de la chambre antérieure dans deux cas (0,8 %), hyphéma dans deux cas (0,8 %), cataracte dans cinq cas (2 %), et dellen dans un cas (0,4 %). Il n’a pas été observé de décollement choroïdien ou d’endophtalmie. Une nouvelle chirurgie filtrante a du être pratiquée dans 23 cas (8,9 %) et deux yeux ont bénéficié d’une cyclophotocoagulation par le laser diode (0,8 %). Le taux de succès de l’intervention à 60 mois, défini par une PIO post-opératoire inférieure à 21 mm Hg, a été de 66,46 % sans traitement antiglaucomateux et de 80,32 % pour l’ensemble du groupe, en incluant les cas pour lesquels un traitement médical additionnel ou une nouvelle procédure chirurgicale ont été nécessaires.
La SPNP a été conçue afin de minimiser les complications de la trabéculectomie. Il s’agit d’une chirurgie filtrante au cours de laquelle le mur interne du canal de Schlemm est excisé afin de permettre une filtration dans les espaces sous-conjonctivaux sans effraction dans la chambre antérieure de l’œil. Cette technique est utilisée à l’Institut du glaucome, fondation hôpital Saint-Joseph de Paris, depuis 1994, peut être une alternative à la trabéculectomie quand l’angle irido-cornéen est ouvert. Ses résultats, évalués dans le cadre de ce travail rétrospectif, attestent son efficacité et sa sécurité à long terme.
Copyright JIM HG  Lachkar Y, et al. Nonpenetrating deep sclerectomy: a 6-year retrospective study. Eur J Ophthalmol 2004;14:26-36.
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La sclérectomie profonde est efficace à six ans
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