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GLAUCOME

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Henri Gracies

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Quel glaucome par fermeture de l’angle ?

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28-12-2008
Santé publique
La Haute Autorité de santé appelle des recommandations en matière de glaucome
Dépistage ou diagnostic précoce ?
Henri Gracies

« La HAS propose que soit élaborée une recommandation sur la prise en charge diagnostique et thérapeutique du glaucome en France, ainsi que sur le suivi des patients ayant soit une hypertonie intra-oculaire, soit un glaucome avéré. »

Les résultats de l’étude évaluant l’intérêt du dépistage du glaucome et comportant une analyse documentaire et une enquête auprès de onze professionnels de santé concernés, menée en juillet 2006 et commanditée par la caisse nationale d’assurance maladie des travailleurs salariés et l’académie d’ophtalmologie, ont été publiés par la Haute Autorité de santé dans l’espace Professionnels de santé du site institutionnel.

Non au dépistage dans l’état actuel

Outre la conclusion officielle de ce travail, portée en introduction du présent article, il en est une plus importante en terme de politique de santé : le dépistage de masse est apparu peu efficace, difficile à réaliser et coûteux, et même l’intérêt d’un dépistage ciblé reste à évaluer.
Le rapport d’orientation observe notamment qu’« un traitement institué précocement n’est pas à remettre en question, rien ne prouve, en 2006, qu’un traitement mis en route chez des patients à un stade infraclinique (hypertonie intra-oculaire sans altération du champ visuel et sans lésion spécifique de glaucome identifiable au fond d’œil) apportera un bénéfice supplémentaire en termes de ralentissement de la vitesse d’évolution vers la cécité par rapport à celui déjà acquis par l’amélioration des procédures de diagnostic précoce individuel. Un diagnostic plus précoce allongera le temps de suivi du patient, mais pourrait ne pas modifier le pronostic final du glaucome. L’absence de curabilité du glaucome d’une part, et les données de la littérature montrant que 90 % des sujets ayant une hypertonie intra-oculaire ne développeraient pas de glaucome à 5 ans d’autre part, posent la question de la pertinence du dépistage du glaucome et du traitement systématique de l’hypertonie intra-oculaire. »
Puis, les auteurs soulignent qu’« Il n’existe pas de test diagnostique spécifique et unique du glaucome à un stade précoce et la nécessité d’utiliser une association de plusieurs tests alourdit la stratégie de dépistage » en ajoutant que la pertinence d’utiliser les analyseurs de papille en situation de dépistage n’a pas été évaluée.

Pour une stratégie commune

On peut regretter que l’impact du glaucome par fermeture de l’angle, pourtant non négligeable, ne soit quasiment pas traité. Par ailleurs, la stratégie de recherche documentaire adoptée n’a curieusement pas conduit à sélectionner de grandes études récentes, notamment The Ocular Hypertension Treatment Study ou l’Early Manifest Glaucoma Trial et le coût de l’analyse des fibres optiques ne figure pas dans les données CCAM.
Le questionnaire comportant quatorze questions n’a été soumis qu’à dix-sept professionnels de santé et onze seulement ont répondu. Néanmoins un consensus fort a été mis en évidence concernant la nécessité de mettre en place des recommandations de stratégie thérapeutique dans le glaucome à angle ouvert et sur l’importance de la sensibilisation des populations à risque.

Evaluation des programmes et politiques de santé publique

Dépistage et diagnostic précoce du glaucome : problématique et perspectives en France

Recommandation en Santé Publique - Rapport d’orientation
Objectifs

Le rapport d’orientation Dépistage et diagnostic précoce du glaucome : problématique et perspectives en France fait la synthèse des données sur le glaucome : histoire de la maladie, épidémiologie, prise en charge diagnostique et thérapeutique, pertinence du dépistage, attentes des professionnels de santé.

Résumé

Le glaucome est une neuropathie optique, associée ou non à une hypertonie oculaire, caractérisée par l’altération du nerf optique et du champ visuel, qui évolue vers la cécité. En l’état actuel des connaissances et des pratiques médicales françaises, l’évaluation de la pertinence de la mise en œuvre d’un programme national de dépistage systématique du glaucome n’a pas lieu d’être en 2006. Il n’existe pas de test diagnostique spécifique et unique du glaucome à un stade précoce. La nécessité d’utiliser une association de plusieurs tests alourdit la stratégie de dépistage et la pertinence des stratégies possibles n’a pas été évaluée en population générale ni en population ciblée.

Date de l’étude juillet 2006
Méthode

La méthodologie d’élaboration (sur 4 mois) associe une analyse de la littérature (centrée sur les documents d’agence et/ou de sociétés savantes, les revues de synthèse, les méta-analyses, les études à haut niveau de preuve et les études observationnelles françaises ou européennes) et l’interrogation par questionnaire de professionnels de santé (concernés par le sujet et de différentes origines professionnelles et géographiques

Cible Ophtalmologistes, gériatres et médecins généralistes
Promoteur La caisse nationale d’assurance maladie des travailleurs salariés (Cnamts), et l’académie d’ophtalmologie ont saisis conjointement la Haute autorité de santé
Recherche
documentaire

La recherche documentaire concerne les documents publiés entre janvier 1995- février 2006. Elle a été basée sur l’interrogation de différentes sources, notamment les bases de données bibliographiques, mais aussi les sites Internet de sociétés savantes et d’agences d’évaluation.


 


 

 

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